تعريف الجروح .........

هي قطع أو تهتك في الأنسجة سواء كان نسيج جلدي أو غشاء مخاطي أو عضلات أوتار وأربطة أو حتى أوعية دموية .

1. إصابة مغلقة : Blunt Trauma:
يكون الجلد فيها متصل مثل :
(الكدمات , التمزق , القيلة الدموية )

2. إصابة مفتوحة : Penetrating Injury :
يكون الجلد فيها مفتوح إما أن تكون جروح
حديثة او قديمة , قطعية , متهتكة , طعنية أو وخزيه ,
ناريه , انسمامية (انزعافية) , متقرحة , حبيبيه

Close Wounds

1. الكدمات Contusion :
اصابه بآلات غير حادة ينتج عنها نزيف من الشعيرات الدموية يتغلغل داخل الأنسجة ويكون نتح التهابي وتورم
وأحيانا تضخم في الغدد اللمفاوية المجاورة وقد يصاحبه
الم شديد،في الحالات الشديدة قد ترتفع الحرارة0

3. تمزق العضلات Strain 4- تمزق الأوتار أو الأربطة Sprain

5. القيلة الدموية Hematoma

تجمع دموي تحت الجلد تتكون عادة بسرعة نتيجة لحادث
أو ضربة وتكون ساخنة غير مؤلمة لحظة حدوثها ثم تكون
بعد ذلك بنفس درجة حرارة الجسم بعد سبعة أيام تقل في
الحجم يمن حدوث عدوى صديدية لهذه القيلة

الجروح المفتوحة : Open wounds

1. الجروح القطعية Incised Wounds
تحدث بالآلات الحادة كالمشرط السكاكين و الزجاج ,
يحدث بها نزيف غزير وتكون حواف الجرح مستوية
وكمية الألم قليلة نسبيا

2. الجروح المتهتكة Crush Wounds :
تحدث من الآلات الغير حادة مثل هرس العجلات
أو غيرها 000 وتكون كمية النزيف اقل من القطعية ,
الحواف غير مستوية والألم شديد

3. الجروح الطعنية (الوخزية)Stab Wounds :
تحدث من الآلات المدببة كالسيوف و الخناجر
والمسامير وتسمى جروح نافذة اذا نفذت الى أحد
تجاويف الجسم كالبطن و الصدر والمفاصل

 تتميز ب : صغر فتحة الجرح , عمق الجرح ,
وتكون كمية النزيف قليلة نسبيا , ودرجة الم قليلة
ما لم يحدث اختراق للأعصاب

4. الجروح النارية Gunshot :
تنتج من طلقات الأعيرة النارية كالبنادق و
المسدسات
 يتميز ب : فتحة دخول ضيقة ومنغمسة الحواف ,
فتحة خروج (إن وجدت)تكون واسعة ومتهتكة
وذات حواف منقلبة إلى الخارج , وتكون كمية الدم
قليلة نسبيا ما لم يتم اختراق وعاء دموي كبير

5. الجروح الانسماميةEnvenomed Wounds :
تنتج من لدغ الحيوانات السامة كالعقارب و الثعابين
وهي مؤلمه جدا.

6. الجروح المتقرحة Ulcerated Wounds :

7. العضات المختلفة Bites
ممكن أن تكون من كلب أو جرذ أو أفعى أو حتى إنسان

Inflammatory phase

1. يحدث في جميع الأنسجة المصابة أو التي اجري لها جراحه شديدة الالتهاب يعتمد على قوة العامل المسبب , يستمر هذا الطور عدة ساعات بعد الإصابة وهذا يعتمد على درجة الإصابة وطبيعتها ووجود الجسم الغريب والعدوى من عدمها .

2. تتحول مادة الفيبرينوجين(Fibrinogen)
الى فيبرين (Fibrin)

3. يتم انتاج مادة الفيبرونكتين(fibronectin)
والتى تملأ منطقة الجرح وتساعد
على ربط حوافه ومن تم غلقه

Debridement phase

1. يبدا عادة بعد 6 ساعات من حدوث الاصابة
2. يستمر لفترة على حسب درجة التحطم للنسيج ودرجه التلوث البكتيري
3. تهاجر المتعادلات الى منطقة الجرح فتقوم بابتلاع الجراثيم ثم يحدث موت سريع لها .

Repair phase

يقسم إلى أربع مراحل :
1. المرحلة الطلائيه (Epithelization) .
2. مرحلة هجرة الخلايا الفبيرينية (Fibroblast Mgration) .
3. مرحلة تكوين النسيج الحبيبي(Formation of Granulation Tissue ) .
4. المرحلة الانقباضية للجرح (Wound Contraction) .

1. المرحلة الطلائيه (Epithelization) .
- أول علامات الشفاء هو تكوين الطبقة
الطلائية على حواف الجرح والتي تبدأ
تظهر خلال 12 ساعة من حدوث الإصابة
حيث تتكاثر الخلايا القاعدية (Basal cells)
في منطقة البشرة ومن ثم تهاجر إلى المناطق
التي بها نقص في هذه الخلايا .

2. مرحلة هجرة الخلايا الفبيرينية (Fibroblast Mgration).
- تفرز مكونات الجرح (بروتين وجليكوبروتين )
والتي يعتقد أنها مهمة لتخزين (ألياف الكولاجين )

3. مرحلة تكوين النسيج الحبيبي(Formation of Granulation Tissue ).

 ناتج عن تكاثر الشعيرات الدموية والتي تكون حلقات تنمو خلف الخلايا الفيبرينية .
 تكون العديد من الجسور الاتصالية فيما بينها .
 يكون سطح لهجرة خلايا بطانة الأوعية الدموية(Endothelia ) .
 يحمي من العدوى .
 عملية انقباض الجرح تتركز حوله .
 حمل الخلايا الفيبرينية المسئولة عن تكوين الألياف .

4. المرحلة الانقباضية للجرح (Wound Contraction) .

 عملية يتم فيها تقليل حجم فتحة الجرح في الجلد وذلك عن طريق انقباض حواف الجرح جميعها باتجاه المركز .
 تعمل الخلايا العضلية الفيبرينية (Myofibroplasts ) على الانقباض محدثه تقلص في حجم الجرح.
 عملية انقباض الجرح تكون جيدة في المناطق من الجلد التي يكون فيها فضفاض وغير مشدود مما يؤدي إلى قلة حجم الندبة المتكونة .

Maturation phase

1. يتميز بقلة في أعداد الخلايا الفيبرينيه .
2. زيادة في ألاوعيه الدموية وألياف الكولاجين وقوة الشد السطحي للجلد .
3. قوة الشد السطحي للجرح ناتجة عن اصطفاف ألياف الكولاجين بصورة موازية لسطح الجلد .
4. ازدياد حزم الكولاجين المتلامسة .

1. التغذية
 التغذية الجيدة تزيد من سرعة الالتئام وخاصة :
 زيادة البروتين يزيد من سرعة انتشار الطبقة الكولاجينية و الحبيبية وبالتالي تزيد من التئام الجروح .
 زيادة فيتامين ج مهم كذلك لبناء الكولاجين .
 زيادة فيتامين د والكالسيوم مهم لبناء العظام .

2. العمر:
 كلما زاد العمر قل الالتئام , والسبب ناتج عن نقص الدورة الدموية الناتج عن تصلب الشرايين .

3. التهوية الخلوية :
 الأكسجين مهم جدا لالتئام الجروح وفقر الدم يؤخر الالتئام بسبب نقص الأكسجين .

4. عدم التوازن الكيميائي :
 عدم توازن الماء والأملاح يؤثر علية القاعدية والحمضية ويؤخر تغليف الجرح .
 بعض الأدوية مثل الستيرويد والعلاج الكيماوي وفرط تعاطي الكحول والتدخين يقلل وظيفة الهيموجلوبين من( 10 - 15 %) ويؤثر على إنتاج الكولاجين والبروتين اللازم لعملية الالتئام .

5. بعض الامراض ومنها :
 السكري .
 الامراض السرطانية .
 مشاكل الجهاز التنفسي .
 يوريميا (Uremia) .

 نقص التروية الدموية .
 الالتهاب .
 عدم الحركة في الكسور .

 التعامل القاسي مع الأنسجة مما يؤدي إلى تحطم الفيبرونبجين ويؤخر الالتئام .
 العمليات السابقة والتي تنتج عن نقص الدورة الدموية في منطقة الندبة .
 نوع الخيوط الجراحية المستخدمة وكميتها .
• الخيوط الكبيرة تتعارض مع الالتئام .
• بعض الخيوط تعمل على ردة فعل وتؤدي الى الالتهاب .

1. انفتاح الجرح وخروج الأحشاء (Wound dehiscence) .

2. الناصور(Fistulas & sinuses ) .

 والتي تحدث في المرحلة الثانية من التئام الجرح وهي عبارة عن فتحه بين طبقتين من الأغشية الطلائية وغالبا ما تحدث في الأماكن التالية :
 الأمعاء .
 الرقبة الرأس .
 الجهاز التناسلي والبولي .

3. الكلويد "الندب" Keloid) ) .

 وهي ناتجه عن ايض الكولاجين
في مراحل الا لتئام ينتج تليفات قاسيه جدا .

3. الفتق (Hernia) .
 الذي يحدث بعد 2-3 أشهر من العملية
وتسمى ((Incisional hernia

 ينتج الالتهاب عن 3 عوامل رئيسية :

1. استعداد المريض .
2. مصدر ميكروبي .
3. نقطة دخول إلي مكان التدخل الجراحي .

 حسب نظام CDC يعتبر التهاب موضع العملية هو الثاني بعد المسالك البولية .

 تصنف الجروح إلى أربعة تصنيفات بالنسبة لاحتمالية الالتهاب بعد العملية :

1. الجروح النظيفة ( CLEAN ) .
2. الجروح الملوثة - النظيفة (CLEAN – CONTAMINATED ) .
3. الجروح الملوثة ( CONTAMINATED ) .
4. الجروح المنتنة (DIRTY ) .

1. أي عمليه مبرمجه نظيفة , مثل ( العيون , الأعصاب ,
الفتق , الثدي , الأوعية الدموية )

2. الجروح الرضية غير النافذة
( non penetrating plant trauma)

3. نسبة الالتهاب (1-5 % ).

 وتشمل :

1. عمليات الامعاء .
2. الزائدة الدودية (Appendecectomy).
3. استئصال المرارة والمعدة
4. الفم و المريء .
5. الرحم (D & C) .

*** نسبة الالتهاب ِ (3-11 % )

 العمليات التي تشمل الجروح المفتوحة والأماكن غير النظيفة (10-17% ) نسبة الالتهاب .

1. Rectal surgery .
2. laboratory .
3. Traumatic Wound .
4. Gunshot .
5. Stab Wound .
6. Appendicitis .
7. compound Fractures .

1. الجروح القديمة الملتهبة .
2. Debridemen .
3. I &D Abscess.
4. Total Evisceration – Amputation.
 نسبة الالتهاب أكثر من (27%) .

» ما هي أكثر الجروح ألم ؟؟